Implementação de uma tabela de ajuste de dose renal de antimicrobianos em um hospital militar de alta complexidade.

Abstract

A insuficiência renal é caracterizada como uma condição clínica onde os rins perdem a capacidade de efetuar suas funções básicas. Pode ser classificada em aguda (IRA), quando ocorre súbita e rápida perda da função renal, ocorrendo em dias ou até mesmo horas, ou crônica (IRC), quando a perda ocorre de forma progressiva e irreversível. Sendo assim, a avaliação do clearance de creatinina é um indicador específico da função renal, principalmente da filtração glomerular, sendo o principal marcador laboratorial utilizado para avaliação da função renal. Os antimicrobianos das classes das cefalosporinas e dos glicopeptídeos são amplamente utilizados em hospitais. Cerca de 40% dos pacientes internados fazem uso destes, seja para profilaxia de alguma infecção ou para indicações terapêuticas e o seu uso inadequado tem proporcionado um aumento no surgimento e proliferação de microorganismos resistentes, aumentando o tempo de internação e os gastos hospitalares sendo, então, uma preocupação a nível mundial. Considerando os riscos de nefrotoxicidade, potencial risco de subdose e superdose em pacientes com IRA/IRC e efeitos colaterais descritos pelos autores e sabendo da importância do ajuste de dose e monitoramento dos medicamentos em geral, principalmente dos antimicrobianos, emerge o interesse em construir uma tabela de ajuste de dose renal dos antimicrobianos pertencentes às classes das cefalosporinas e dos glicopeptídeos, objetivando orientar os profissionais de saúde em Unidades de Terapia Intensiva. Além disso, a elaboração de uma tabela de ajuste de dose renal de antimicrobianos contribui para que as condutas dos diferentes profissionais de saúde diante de pacientes com disfunções renais sejam mais equânimes, proporcionando segurança na assistência e melhoria da qualidade institucional. Vale ressaltar, também, que a presença do farmacêutico clínico em UTI pode impactar na redução de custos de pacientes sépticos, conforme demostrado em no estudo de Al Raiisi et al. (2019), em que houve um impacto de 34,7% da economia total após a validação de prescrição de antimicrobianos e uma economia de 2.345,98 dólares de custos de medicamentos por paciente. Os antimicrobianos foram responsáveis por 64,5% da economia total de custos. Por fim, a implementação de uma tabela de ajuste renal de antimicrobianos possibilita a redução de erros e custos para a instituição, pois evita posologias inadequadas, além de garantir uma terapêutica segura ao paciente com injúria renal, visto que é direcionada aos pacientes com a função renal preservada, em seus vários níveis de disfunção renal, e para os pacientes em terapia renal substitutiva.